“一名蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，32歲，CTA(CT血管造影術(shù))檢查明確大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤……”日前，下夜班剛剛到家的沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外二科血管組醫(yī)生張希陽(yáng)，就接到了醫(yī)院需要緊急支援的電話。患者情況危急，時(shí)間就是生命。張希陽(yáng)不到20分鐘就到達(dá)了醫(yī)院導(dǎo)管室，和同事們一起著手準(zhǔn)備一臺(tái)難度巨大的動(dòng)脈瘤手術(shù)：為這位年輕患者拆除顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

　　制定“彈簧圈栓塞治療”方案

　　患者在家中無(wú)誘因突發(fā)劇烈爆炸樣頭痛，頸部僵硬疼痛，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，右顳葉血腫。經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外二科主任張東強(qiáng)考慮患者蛛網(wǎng)膜下腔出血極有可能為右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，立即聯(lián)系影像科，爭(zhēng)分奪秒為患者開(kāi)辟綠色通道，明確動(dòng)脈瘤相關(guān)的血管情況以及毗鄰關(guān)系，為“拆彈”做好完善的前期準(zhǔn)備工作。

　　張東強(qiáng)帶領(lǐng)介入血管組醫(yī)生為患者制定治療方案。考慮患者年輕，大腦中動(dòng)脈瘤巨大，瘤體遠(yuǎn)端多條分支，開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷大，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者術(shù)后遭受的痛苦也很巨大，張東強(qiáng)建議行血管內(nèi)介入彈簧圈栓塞治療。

　　“拆彈”過(guò)程步步驚心

　　在張希陽(yáng)為患者實(shí)施全腦血管照影時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的情況比想象的更復(fù)雜，因瘤體巨大且不規(guī)則，瘤壁纖薄、脆弱，甚至可以用薄如蟬翼來(lái)形容，操作過(guò)程稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂再出血。瘤體遠(yuǎn)端多根血管，介入栓塞一旦堵塞遠(yuǎn)端血管或者誘發(fā)痙攣，患者輕則癱瘓，重則昏迷甚至死亡，手術(shù)難度巨大。專(zhuān)家們選擇迎難而上，小心翼翼地開(kāi)始了“拆彈”過(guò)程。

　　微導(dǎo)管置入，隨著第一個(gè)彈簧圈的緩緩置入，所有人都屏住呼吸。照影劑注入，彈簧圈與動(dòng)脈瘤輪廓高度匹配，動(dòng)脈瘤形態(tài)無(wú)變化，照影劑無(wú)外滲，動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂。緊接著，第2個(gè)，第3個(gè)……每一個(gè)彈簧圈被小心翼翼地置入到動(dòng)脈瘤內(nèi)，在第12個(gè)彈簧圈置入結(jié)束后，瘤體已經(jīng)完全被彈簧圈填塞，證明手術(shù)成功。勝利的喜悅充盈在每一位醫(yī)護(hù)人員的心里，此時(shí)他們的手術(shù)衣已經(jīng)完全被汗水浸透。

　　“手術(shù)過(guò)程看似一帆風(fēng)順，實(shí)則驚心動(dòng)魄，步步驚心，這例難度巨大的動(dòng)脈瘤手術(shù)的成功，離不開(kāi)神經(jīng)外二科、急診科、影像科、麻醉科、導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員的密切配合。”張東強(qiáng)說(shuō)。

　　沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 樊華